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Die BG ETEM - Aktiv für Sicherheit und Gesundheit am Arbeitsplatz. — bgetem.de - BG ETEM
Letzte Änderung
: 18.02.2021
Fragebogen zur Erfassung eines Unternehmens zur gesetzlichen Unfallversicherung und Veranlagung nach dem Gefahrentarif
Bitte füllen Sie die folgenden Formularfelder aus und klicken danach auf "Absenden". Die mit einer roten Markierung gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.
Betriebsbezeichnung, Name des Unternehmens
Rechtsform
(keine Auswahl)
Einzelfirma
GbR
OHG
KG
AG
GmbH
GmbH & Co KG
Limited
e.V.
Limited & Co. KG
KGaA
Anstalt,Stiftung privat Recht
Erbengemeinschaft
GmbH u. Co. OHG
AG u. Co. KG
GmbH & Co. KGaA
Regie/Eigenbetrieb/Kommunalunt
UG (Unternehmergesellschaft)
UG & Co. KG
K.d.ö.R/A.d.ö.R.
e.g.
Gemeinde
Sonstige
Bitte geben Sie Ihren Geburtsnamen an
Bitte geben Sie Ihr Geburtsdatum an
Bitte geben Sie Ihren Geburtsort an
Zusatzfragen, wenn es sich um eine GmbH oder GmbH & Co. KG handelt
Mitarbeitende Gesellschafter der GmbH bzw. Komplementär-GmbH
Geschäftsführer/in
Anteil am Stammkapital
(in %)
Name, Vorname
Geburtsdatum (tt.mm.jjjj)
a.)
(keine Auswahl)
Nein
Ja
b.)
(keine Auswahl)
Nein
Ja
c.)
(keine Auswahl)
Nein
Ja
d.)
(keine Auswahl)
Nein
Ja
Geschaeftsführender Gesellschafter bzw. mitarbeitender Gesellschafter ohne Geschaeftsführereigenschaft, jeweils unter 50%
a.)
b.)
c.)
d.)
I. Kann er allein aufgrund seiner Beteiligung an der Gesellschaft Beschlüsse in der Gesellschafterversammlung verhindern?
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
II. Sind die unter I. genannten Personen wie fremde Arbeitnehmer dem Weisungsrecht hinsichtlich Zeit, Ort, Art der Beschäftigung unterworfen?
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
III. Werden fuer die unter I. genannten Personen Beiträge zur Rentenpflichtversicherung / Arbeitslosenversicherung abgeführt?
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
Wir möchten den Versicherungsschutz der Geschäftsführer / Gesellschafter Ihres Unternehmens prüfen. Bitte beantworten Sie folgende Fragen:
Mitarbeitende Gesellschafter der UG
Geschaeftsführer/in
Anteil am Stammkapital
(in %)
Name, Vorname
Geburtsdatum
a.)
(keine Auswahl)
Nein
Ja
b.)
(keine Auswahl)
Nein
Ja
c.)
(keine Auswahl)
Nein
Ja
d.)
(keine Auswahl)
Nein
Ja
Geschäftsführender Gesellschafter bzw. mitarbeitender Gesellschafter ohne Geschäftsführereigenschaft, jeweils unter 50%
a.)
b.)
c.)
d.)
I. Kann er allein aufgrund seiner Beteiligung an der Gesellschaft Beschlüsse in der Gesellschafterversammlung verhindern?
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
II. Sind die unter I. genannten Personen wie fremde Arbeitnehmer dem Weisungsrecht hinsichtlich Zeit, Ort, Art der Beschäftigung unterworfen?
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
III. Werden fuer die unter I. genannten Personen Beiträge zur Rentenpflichtversicherung / Arbeitslosenversicherung abgeführt?
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
Versicherungsstatus von Gesellschaftern, Direktoren und Schriftführern einer Limited bzw. Limited & CO. KG
Allgemein:
Wie viele Gesellschafter hat die Limited?
Erfolgen die Abstimmungen in der Gesellschafterversammlung nach Köpfen?
(keine Auswahl)
Nein
Ja
oder
Erfolgen die Abstimmungen in der Gesellschafterversammlung nach Kapitalanteilen?
(keine Auswahl)
Nein
Ja
Direktoren, Schriftführer, mitarbeitende Gesellschafter
Name, Vorname
Geburtsdatum
Gesell- schafter
(members)
Anteil am Haftungs- kapital (%)
Schriftführer
(company secretaries)
Direktor
(directors)
a.)
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
b.)
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
c.)
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
d.)
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
Statusfeststellung durch die deutsche Rentenversicherung
a.)
b.)
c.)
d.)
Wurde die Feststellung beantragt?
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
Liegt bereits eine Entscheidung vor?
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
Zu beantworten für mitarbeitende Gesellschafter
-mit einem Haftungskapital unter 50%
-bei insgesamt mehr als 2 Gesellschaftern der Limited
Für den Fall, dass kein Statusfeststellungsverfahren
bei der deutschen Rentenversicherung beantragt
oder entschieden ist:
a.)
b.)
c.)
d.)
Sind die Gesellschafter wie Arbeitnehmer dem
Weisungsrecht hinsichtlich Zeit, Ort und Art ihrer
Beschäftigung unterworfen?
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
(keine Auswahl)
Nein
Ja
Straße und Hausnummer
PLZ
Ort
Ist ein Postfach vorhanden?
(keine Auswahl)
Nein
Ja
Postfach
PLZ
Ort
Wer vertritt das Unternehmen gerichtlich und außergerichtlich?
Vorname, Name, Anschrift, Geb. Datum
Betriebsnummer der Bundesagentur für Arbeit.
Registernummer
VR, HRA, HRB, GnR,PR
Registergericht
Telefon
Fax
E-Mail
Bitte tragen Sie hier Ihre E-Mailadresse ein.
Wann wurde das Unternehmen eröffnet bzw. die vorbereitenden Arbeiten für das Unternehmen aufgenommen?
tt.mm.jjjj
Wurde das Unternehmen von einem anderen Unternehmen übernommen?
(keine Auswahl)
Ja
Nein
von Wem?
Firmen- / Unternehmensbezeichnung
Zu welchem Zeitpunkt?
tt.mm.jjjj
Bestand eine Mitgliedschaft bei einem anderen Versicherungsträger?
(keine Auswahl)
Ja
Nein
BG / (UV-Träger)-name
Aktenzeichen
Werden in Ihrem Unternehmen Personen beschäftigt?
Ja
Nein
Seit wann werden Personen beschäftigt?
tt.mm.jjjj
Für das Unternehmen sind aktuell tätig
Anzahl
Gegenstand des Unternehmens, Ausgeübte Tätigkeit
Beschreibung der wirtschaftlichen Tätigkeit in eigenen Worten
Bitte geben Sie den Schwerpunkt des Unternehmensgegenstandes an.
Wirtschaftszweig / Unternehmenszweig
(keine Auswahl)
Energie- und Wasserwirtschaft
Textil- und Bekleidung
Feinmechanik und Elektrotechnik
Medienerzeugnisse, Druck und Papier
Bitte wählen
(keine Auswahl)
Betrieb eines Stromnetz
Betrieb eines spartenübergreifenden Netzes
Energieerzeugung (bis 5MW)
Wassergewinnung, Wasserverteilung
Gasversorgung
Abwasserentsorgung
Fernwärmeverteilung, FW-Erzeugung bis 5MW
Energieerzeugung (> 5 MW)
Fernwärmeerzeugung (> 5MW), BHK > 5 MW)
Bitte wählen
(keine Auswahl)
Bekleidung, Näherei
Bereich Bekleidung/Schuhe
Atelier/Entwurf/Design
Textiler Service
Strickerei und Wirkerei
Wirkerei
Schuhherstellung, -reparatur
Orthopädie-Schuhtechnik
Schuh- und Schlüsseldienst
Aufbereitung, Spinnerei
Vlies-, Filz-, Watteherstellung
Spinnerei ohne Vorwerk
Tuftingherstellung
Folienbändchenherstellung
Garnbe- und -verarbeitung
Weberei
Veredelung
Textildruckerei
Wäscherei
Wäscherei, Mangelei
Mangelei
Bügelei
Chemischreinigung
Wäscherei/Reinigung
Teppich-, Polster-, Matratzenreinigung
Annahmestellen
Bitte wählen
(keine Auswahl)
Elektromotoren, Generatoren und Transformatoren > 5kVa
Schweißmaschinen, Hoch- und Niederspannungsgeräte
Industrielle Anlagen oder Teile davon (z.B. Automatisierungstechnik)
Regler,Elektrowerkzeuge
Wärmepumpen, Kühl-/Gefriergeräte, Klimageräte, Heizwiderstände
Elektromaschinenbauwerkstätten (Elektromotorinstandsetzung)
Elektromotoren, Transformatoren von 0,5 kVa bis 5 kVa
Leuchten aller Art (nicht Kfz-Module)
Bleiakkumulatoren, Industriebatterien
Fernmeldetechnik
Elektromedizinische und elektrodentale Geräte, Ultraschallgeräte, Endoskopie
Röntgeneinrichtungen, Neutronenquellen, Laser- und radioaktive Strahlung
Bild-, Röntgen-, Elektro-, Leuchtröhren, Fotozellen, Glüh-, Glimmlampen
Motoren, Generatoren < 0,5 kVA
elektronische Baugruppen, elektronische Geräte, Halbleiter
Ärztliche, zahnärztliche und tierärztliche Instrumente und Geräte
Bau von Fernmeldeanlagen
Reparatur von Radio- und Fernsehgeräten einschließlich Antennenbau
Elektrische Kleininstallation, Installation von Photovoltaikanlagen
Herstellung und Montage von Lichtwerbeanlagen
Bau von Starkstromanlagen, Großinstallation, Industriemontage
Feinmechanische Instrumente und Geräte, Feinmessinstrumente, Feinwerktechnik
Optische Instrumente und Geräte
Installationsmaterial, Kabelkonfektion
Module für die Kfz-Industrie, Vergaser, Einspritzpumpen
Gasmesser und Gasapparate, Atmungs- und Tauchapparate
Foto, projektions- und kinotechnische Geräte, Filmbe- und verarbeitungsgeräte
Tierpraeparation, mikroskopische, anatomische oder biologische Präparate
Nähmaschinen, Stick-, Strick- und Werkmaschinen, Druckluftzerstäuber, Filmdruckschablonen
Rollbandmaße, Wasserwaagen, Zollstöcke, Maßstäbe
Uhren aller Art einschließlich Laufwerke
Schreibgeräte, Rechenschieber, Zeichengeräte und -schablonen
Kugelschreiber, Füllhalter, Minenhalter und andere Büroartikel
Handstempel (einschl. Gravier- oder Druckarbeiten)
Herstellung und Reparatur von Brillen und Brillengestellen aller Art
Lupen, Schleiferei optischer Gläser
Thermometer, Wärmeisoliergefäße, Hohlglaswahren, Glasschleifereien und -ätzereien
Zahntechnische Laboratorien
Orthopädie- und Rehatechnik
Kleinmusikinstrumente und Saiten
Büromaschinen und -apparate, Waren-, Spiel- und Fahrkartenautomaten
Edelsteinschleiferei, Edelsteingraveuere
Drahtgewebe und -geflechte, Drahtmatratzen, Drahtsiebe, Drahtgestelle, Vogelkäfige
Starkstrom-, Fernmelde- und Hochfrequenzleitungen sowie -kabel (Kabelherstellung)
Elektrolytische und chemische Oberflächenbehandlung, Galvanotechnik, Eloxieranstalten
Gravier- und Ziselieranstalten, Ätzereien, Damaszierereien, Form- und Walzstechereien
Gold- und Silberschneideanstalten, auch Guillochier- und Molettier- und ähnliche Werkstätten
Gold- und Silberschmieden, Instandsetzung von Uhren
Schusswaffen
Großmusikinstrumente
Uhren Remontagebetriebe
Bau von Luft- und Raumfahrzeugen
Herstellung von Spiel-, Werbe-, Kultur-, Fernsehfilmen und Wochenschauen
Lichtspieltheater und sonstige Vorführung von Bild- und Tonaufzeichnungen
VAF-Firmen
Forschungsinstitute
Herstellung von Zeichen- und Trickfilmen
Synchronisierbetrieben und sonstige Bild- und Tonaufzeichnungen
zerstörungsfreie Werkstoffprüfung
Entwicklung und Konstruktion für Dritte
überbetriebliche Ausbildungsstätten
Ist Ihr Unternehmen vom Finanzamt als gemeinnützig anerkannt?
Ja
Nein
Wünschen Sie Informationen zur freiwilligen Versicherung?
Ja
Nein
Zusatzinformationen freiwillige Versicherung / Pflichtversicherung
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